Prevalence of cholelithiasis in Buenos Aires, Argentina / Prevalence of cholelithiasis in Buenos Aires, Argentina.

BACKGROUND: Cholelithiasis is an important cause of morbidity in the world and it varies significantly depending on the region of study. OBJECTIVE: To assess the prevalence of cholelithiasis in Buenos Aires. MATERIAL AND METHODS: This is a cross-sectional, descriptive, observational study performed in a public hospital with tertiary care in Gastrointestinal Surgery. From July 2010 to December 2011, 1,875 healthy volunteers who underwent liver, gallbladder and pancreas ultrasound imaging were included and a questionnaire containing the individual’s medical history was administered. The presence of cholelithiasis and its eventual risk factors were studied. RESULTS: Of 1,875 individuals, 866 were males (46.2

) and 1,009 females (53.8

), older than 20 years old with an average age of 46.1 + 16.7 years. Cholelithiasis was found in 410 inidviduals (21.9

) diagnosed at the time of the study and 125 (67

) who had already undergone a cholecystectomy due to gallstones. CONCLUSIONS: The prevalence of cholelithiasis in Buenos Aires, capital city of Argentina, is 21.9

. A significant association was found between cholelithiasis and female gender, age, body mass index, history of colic pain, family history of cholelithiasis, smoking, fatty liver and number of pregnancies.

Lesión asintomática de la arteria hepática derecha en pacientes con lesión quirúrgica de la vía biliar, ¿ mito o realidad? / Asymptomatic lesion of right hepatic artery injury in patients with biliary tract surgery, myth or reality?

Antecedentes: Los avances en la técnica quirúrgica y en los métodos de diagnóstico por imágenes redujeron los riesgos de colecistectomía. Sin embargo, tanto la técnica laparoscópica como la convencional pueden asociarse a lesiones de estructuras del hilio hepático. Objetivo:Presentar una serie de injurias vasculares derechas asintomáticas asociadas a lesiones canaliculares. Lugar de aplicación: Práctica hospitalaria y privada. Diseño: Observacional,prospectivo. Población: 39 pacientes con antecedentes de lesión quirúrgica de la vía biliar a los que se les realizó arteriografía previo al drenaje percutáneo. Método: Realizamos arteriografías a 39 pacientes con antecedentes de lesión quirúrgica de la vía biliar previo al drenaje pecutáneo. Practicamos ecodoppler previo a la arteriografía en 18 oportunidades. El seguimiento fue de 10 meses. Diagnosticamos 7 estenosis del colédoco, 15 a nivel del carrefour biliar y 17 por encima de la confluencia de los hepáticos. 29 pacientes presentaban estenosis de hepático yeyuno anastomosis, se les realizó biopsia hepática sistemática. Medidas de Evaluación:Se utilizó el test de Pearson y el test de Fisher. Resultados: La artgeriografía mostró variantes anatómicas en el 12,8% de los casos. Se observó lesión de la arteria hepática derecha sin sospecha clínica en el 33% de los casos. El ecodoppler fue patológico en sólo un caso. Conclusiones: Es imprescindible un angiografía digital o angiotomografía multicorte en el caso de una lesión quirúrgica de la vía biliar asociada a lesión vascular, especialmente cuando deba efectuarse una anastomosis biliodigestiva intrahepática, en canales separados, una hepatectomía central o izquierda.

Patología obstructiva de la vía biliar: análisis bacteriológico / Patología obstructiva de la vía biliar: análisis bacteriológico

Introducción: La infección del árbol biliar constituye una de las complicaciones más serias que afectan a pacientes con patología hepatobiliopancreática. El estudio bacteriológico de la bilis, sumado a la fisiopatología de obstrucción canalicular y su realización con diferentes parámetros, permite instrumentar mediante la confección de protocolos de procedimientos, distintas conductas terapéuticas. Objetivo: Analizar nuestra experiencia en el estudio bacteriológico de la bilis en los enfermos con patología obstructiva canalicular. Lugar de aplicación: Práctica hospitalaria y extrahospitalaria. Diseño: Observacional retrospectivo. Material y métodos: Entre julio de 2002 y febrero de 2003, se analizaron 97 pacientes con Síndrome de Hipertensión canalicular de diversa etiología. En todos los casos se efectúo drenaje percutáneo de la vía biliar como tratamiento de la obstrucción canalicular y se obtuvo, como primer gesto, bilis para cultivo y antibiograma. Resultados: El análisis de las muestras enviadas a cultivo demostró desarrollo bacteriano en el 42,2% de los pacientes (41 cultivos positivos). Los cultivos fueron positivos en el 37,5% de los pacientes con patología maligna (30 casos). Se obtuvo desarrollo bacteriano en el 65% de los pacientes con enfermedad benigna (11 casos), siendo la Klebsiella el micro organismo más frecuente, seguido de enterococo y E. coli. El 41% de los pacientes con Tumor de Klatskin tuvieron cultivos positivos. Por otra parte, en el 86% de los pacientes con instrumentación biliar percutánea previa, el cultivo fue positivo para enterococo y E. coli. Conclusión: Consideramos que ante un paciente con patología obstructiva de la vía biliar de cualquier etiología en quien se efectúa una instrumentación percutánea debe realizarse profilaxis antibiótica y antibioticoterapiagía en quien se fectúa una instrumentación percutánea debe realizarse profilaxis antibiótica y antibioterapia inicial en los grupos de riesgo...

Guías de calidad para el manejo percutáneo de colecciones abdominopelvianas: estudio multicéntrico / Quality guideline for percutaneous drainage of abdominopelvic fluid collections: multicentric analysis

Antecedentes: El desarrollo de los métodos de diagnóstico por imágenes permitió en los últimos años el estudio de colecciones abdominopelvianas así como también el desarrollo de nuevas técnicas miniinvasivas determinando una disminución en la morbimortalidad, la estadía hospitalaria y los costos de salud. Objetivo: Presentar los resultados de 7 centros con experiencia en el manejo de colecciones abdominopelvianas e intentar diagramar estándares de calidad. Diseño: Análisis retrospectivo. Lugar de aplicación: Multicéntrico. Método: Entre enero de 2002 y marzo de 2005, efectuamos 641 drenajes de colecciones abdominopelvianas en 625 pacientes. La edad osciló entre 17 y 90 años con una media de 51,8. Pertenecían al sexo femenino 291 enfermos. Resultados: El material obtenido con el drenaje fue purulento en más del 80 por ciento de los casos. En el 20 por ciento restante se obtuvo sangre (hematomas), bilis (bilomas) y contenido seroso (colecciones interasas, linfoceles, etc). El criterio de drenaje más utilizado en todos los grupos fue el curativo en el 70 a 80 por ciento. El éxito global obtenido fue del 85,76 por ciento con una tasa de recidiva del 9,14 por ciento. La tasa de complicaciones en relación a la ubicación de la colección fue del 5,76 por ciento. La tasa de mortalidad general fue 1,44 por ciento. Conclusiones: El drenaje percutáneo de colecciones abdominopelvianas se ha establecido en nuestro medio, como el tratamiento de elección en esta patología. De igual manera, el desarrollo de conceptos como drenaje paliativo, contemporizador y curativo, posibilitaron un aumento en las indicaciones de estos procedimientos. La difusión de estas prácticas conlleva a un aumento de centros no especializados, donde se realizan estos procedimientos en forma aislada. Es así como a pesar de las múltiples publicaciones efectuadas en el país sobre el tema, es necesario normalizar sus indicaciones y evaluar estándares de calidad, adecuados a nuestro medio, comparables con...

Estado actual del intervencionismo en la vía biliar: aspectos técnicos / Techniques in the practice of the minimally invasive procedures

Introducción: Un cirujano moderno debe comprender no sólo los distintos procesos patológicos, interpretar y utilizar correctamente las imágenes, sino también conocer los adelantos técnicos aplicables a diversas enfermedades. Objetivo: El motivo del presente trabajo es comentar aspectos técnicos de la práctica invasiva mínima sobre la vía biliar. Población: Práctica hospitalaria y extrahospitalaria. Material y Métodos: Se analizan los últimos 200 pacientes que requirieron drenaje percutáneo de la vía bibliar en la práctica hospitalaria y extrahospitalaria. La edad de los mismos osciló entre los 24 y 92 años, con una media de 56; pertenecían al sexo femenino 111. La obstrucción biliar fue, en 154 pacientes, por patología maligna. Se observaron 35 estenosis por lesión quirúrgica de la vía bibliar. Resultados: Se colocaron 268 drenajes percutáneos en la vía biliar en 200 pacientes consecutivos. Se decidió colocar prótesis metálicas expandibles en 50 enfermos, siendo en 5 (10 por ciento), como primer gesto. La morbimortalidad dentro de los 30 días, en relación a la técnica fue de 24 casos complicados (12 por ciento) y 4 pacientes fallecidos (2 por ciento). Conclusión: El drenaje percutáneo de la vía bibliar es una técnica segura y efectiva. La colocación de prótesis expandibles metálicas como primer gesto o luego de un drenaje es factible

Empleo de gastrostomía percutánea en pacientes con tumores de cabeza y cuello / Percutaneous gastrostomy in patients with head and neck cancer

El aporte calórico adecuado en pacientes con dificultad en la ingesta oral, puede lograrse a través de alimentación enteral o parenteral. La gastrostomía percutánea, tiene entre sus indicaciones la alimentación en pacientes con tumores de cabeza y cuello, debido no sólo a la malnutrición propia de estos enfermos, producto de sus hábitos o de la ubicación de la lesión, sino a la necesidad de mantener un soporte nutricional prolongado en el perioperatorio. Lugar: Práctica hospitalaria y extrahospitalaria. Diseño: Observacional retrospectivo. Material y método: Entre enero de 1999 y diciembre de 2001 se realizaron 52 ostomías percutáneas de alimentación en 48 pacientes con tumores de cabeza y cuello. En 29 pacientes, la indicación fue malnutrición, en 8 disfagia y en el último período de la serie se agregaron 11 enfermos, a quienes se les colocó gastrostomía previo al tratamiento quimio y/o radioterápico. En todos los casos se utilizó la técnica radiológica, con una efectividad del 98 por ciento en nuestra serie. Resultados: Se pudo realizar una gastrostomía percutánea en 48 de 49 pacientes (98 por ciento). En 2 pacientes (4,2 por ciento), se observaron complicaciones mayores y en 10 (20,8 por ciento), complicaciones menores. Conclusiones: La indicación más frecuente de la gastrostomía percutánea es su utilización como vía de alimentación. La realización de ostomas percutáneaos permite reducir las complicaciones propias de la alimentación parenteral y enteral por sondas, disminuir la incidencia de implante tumoral en el sitio del gastrostoma y mantener un soporte nutricional prolongado en el pre y perioperatorio con mejor calidad de vida y aceptable costo-beneficio

Cirugía percutánea: entrenamiento supervisado sobre un modelo experimental / Percutaneous surgery: animal model for technical training

Antecedentes: La capacitación técnica es un factor decisivo para adquirir nuevas destrezas, afianzar y perfeccionar habilidades dentro del contexto de formación del médico intervencionista. Objetivos: 1. Evaluar la factibilidad de realizar un modelo animal y su capacidad para simular patologías. 2. Analizar la puesta en práctica de un curso intensivo con la modalidad "hands on" en técnicas miniinvasivas. Lugar de aplicación: Centro de Investigación Animal de la Facultad de Ciencias Veterinarias de la UBA durante dos semanas del mes de agosto de 2000. Diseño: Experimental prospectivo. Población: Se utilizaron 16 animales de la raza porcina Landrace: Tres para el entrenamiento en la realización del modelo. Los 13 restantes para el entrenamiento supervisado. Método: En la preparación del modelo se recrearon distintas patologías de la práctica intervencionista mediante la colocación de balones obturando parcialmente la vía biliar y el uréter derecho, y provocando estenosis con bandas elásticas de 1/3 de la luz de la arteria renal izquierda, la arteria ilíaca izquierda y la vena cava inferior. Se evaluó la utilización del modelo animal para realizar diferentes maniobras agrupadas de acuerdo a su complejidad. Finalmente se evaluó a los alumnos. Resultados: En todos los modelos se observó una adecuada dilatación tanto de la vía biliar como del uréter y la pelvis renal derecha. Asismismo fue satisfactoria la estenosis de la arteria renal izquierda, arteria ilíaca izquierda y vena cava inferior. La progresión del entrenamiento se evaluó en base a la complejidad de los procedimientos y a la experiencia previa de los asistentes. Conclusión: El modelo animal resultó útil para simular patologías y condiciones de trabajo reales en la práctica intervencionista así como para mejorar el rendimiento de los alumnos en la adquisición y en el afianzamiento de nuevas destrezas

Programa de educación a distancia en cirugía: una alternativa educativa, conclusiones preliminares / Distance program to teaching surgery: preliminary conclusions

Antecedentes: Los programas a distancia para la enseñanza de la medicina, tienen gran difusión en países desarrollados. Creado como medio educativo de bajo costo en Gran Bretaña, su máximo desarrollo en Ciencias Médicas se produjo en Canadá. En nuestro país, las Sociedades de Pediatría, Cardiología, Medicina Interna, Obstetricia y Traumatología y Ortopedia desarrollan programas de éste tipo. La tarea encomendada por la Comisión Directiva de la Asociación de Cirugía, comprendía un plan de tres años, en el que se desarrollarán temas actualizados en Cirugía General en forma concisa. Se debía de llegar a una gran cantidad de profesionales con costos económicos razonables. Objetivos: Evaluar experiencias y resultados obtenidos en el desarrollo de ésta primera etapa del programa a distancia de la Asociación Argentina de Cirugía (PROACI). Diseño: Estudio retrospectivo. Población: Se inscribieron 1863 profesionales que aceptaron un reglamento básico de desarrollo del curso. Dicha población era abierta, ya que estaba integrada por socios y no socios de la Asociación de Cirugía. Métodos: El programa a distancia de la Asociación (PROACI) se elaboró con los siguientes elementos: Materiales educativos, Actividades científicas presenciales: (por lo menos dos al año) en determinadas regiones del país, Sistema de tutorías regionales, Centros académicos zonales: donde se llevan a cabo las tutorías y se implementan las actividades científicas presenciales, Centro de información al profesional, Incentivo de 600 puntos para aquellos que cumplimentado el programa se presenten a la recertificación, Autores de contenidos que son miembros titulares de la asociación. Resultados: El número de inscriptos que completaron los 3 años es de 798 (61 por ciento) de los 1304 que ingresaron en el primer ciclo (1997). El 34 por ciento de los participantes son miembros titulares de la AAC. El 31,4 por ciento corresponde al rango etario entre 36 y 45 años. Se produjeron 12 módulos en los 3 años, sin retrasos en la programación. Conclusiones: Esta es la primera experiencia nacional de educación médica a distancia en cirugía. Hubo una participación mayor a la esperada. Hubo una gran respuesta de cirujanos no miembros de la Asociación Argentina de Cirugía